湘西州医保在行动

“打击欺诈骗保 维护医疗保障基金安全”

（宣传月记录）

为深入贯彻落实习总书记重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署，持续建立健全严格高效的基金监管机制，坚决捍卫医疗保障基金安全，推动打击欺诈骗保宣传常态化、长效化，强化定点医药机构和参保对象法制意识，营造社会关注。按照《湖南省医疗保障局关于开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动的通知》（湘医保函〔2020〕45号）以及湘西自治州医疗保障局《关于印发2020年打击欺诈骗保集中宣传月活动方案的通知》（州医保函〔2020〕14号）等文件要求，我州结合当前的疫情防控形势，采取了适宜的形式，于4月下旬至5月下旬在湘西州掀起了全州范围内“打击欺诈骗保 维护医疗保障基金安全”集中宣传月活动的浪潮，取得了广泛的成效。

领导有力，高效联动。我局成立了以局长向忠同志为组长，刘洪副局长、徐克生副局长为副组长，局机关科室长、局属单位主要负责人为成员的2020年打击欺诈骗保集中宣传月活动领导小组，领导小组下设办公室，负责整个活动的策划、组织实施、协调及日常工作。办公室设在基金监管科，办公室主任由杨立明同志兼任。局属单位及县市医疗保障局全面参与，定点医药机构、商业保险承办机构、业务合作银行高效联动。主要领导带队，深入宣传活动现场，互动交流。

（一）多方参与，强势启动宣传月。州医疗保障局召开了为期3天的“打击欺诈骗保，维护医疗保障基金安全”集中宣传月启动仪式暨医疗保障基金监管执法业务培训会，会议由州医疗保障局基金监管科科长杨立明主持，省医疗保障局基金监管处周鹏翔调研员、湘西州医疗保障局副局长徐克生出席启动仪式，县市医保局分管局长、基金监管业务骨干、二级以上公立医疗机构医保科长及商业保险承办机构负责人共120人参与，期间监管人员面对面与法律顾问探讨执法工作，研讨既往基金案件11例，业务教学11堂课程。

打击欺诈骗保宣传月活动启动风采

（二）培训多层次解读，着力实际业务需求。省医疗保障局基金监管处周鹏翔调研员从新时代基金监管工作思路角度出发，就监管工作的背景、智慧监管等方面进行详细讲解；相关法律专家就行政执法三项制度、行政执法综合业务、行政处罚法分别进行讲授，从行政执法理论到典型事例做了深入浅出的讲解，具有很强的理论性和实践性；医保部门的同志通过讲解最新的药品目录、医保服务协议及医药服务价格，解析新政策的不同点，使参训人员对新政策、新标准有了更深刻的理解；长沙鑫润王京科技发展有限公司就湘西州的医保基金监管投诉举报奖励平台进行演示；杨立明科长对每件案例一一进行了点评，参会监管执法人员和法律顾问进行了热烈讨论。为进一步厘清行政执法程序，完善内控制度，依法依规做好监管工作打下坚实基础。

监管执法专业培训案例研讨会风采

二、宣传突出重点，形式多种多样。根据我州疫情当前形势，各县市制定了宣传月活动方案，开展了业务培训。全州各医保局积极邀请多机构参与，全州范围内以“小集中，广范围宣传”的形式开展宣传，全面吹响全州打击欺诈骗保维护医保基金安全的号角。

（一）组织开展宣传标语征集。向社会公众和医保系统内部全面征集契合主题、积极向上、朗朗上口的短句、短诗。用群众听得懂、记得住的语言，使广大人民群众清楚认识到打击欺诈骗保就是保障自己的利益，维护基金安全就是维护社会和谐稳定，积极举报违法行为保障自己的权益。

（二）引领全州宣传、当好宣传模范。州医疗保障局经工信部门的审核批准，通过移动、联通、电信3家通讯运营公司州医保局向全湘西州用户推送了： [湘西州医疗保障局]：“打击欺诈骗保 维护医疗保障基金安全”，举报有奖，投诉举报电话：0743-8539505的短信内容，共计推送1116958条；在州政务中心及人流量大、人口集中的武陵山天桥LED屏及世纪广场LED屏滚动播放宣传标语和短片；1路和6路共计81台公交车电视媒体投放宣传短片，达到了深入基层百姓，做好宣传“带头”的作用。结合信用体系建设，组织定点医药机构开展信用承诺,签订承诺书。将信用承诺履行作为协议管理、考核的重要依据，增强定点医药机构抵制欺诈骗保行为的自觉性。

（三）各部门精心制作发放相关宣传资料。根据省级提供的宣传素材结合实际，组织编印一批实用、易懂的政策宣传海报、折页等宣传品。全州各医疗保障局制作发放了“打击欺诈骗保”的宣传折页、宣传单共112920份，海报、宣传展架共5416份、其他宣传作品1016份，参与医药经办机构1017家、经办机构24家，报刊杂志、电视网及络媒体报道共22条，发送公益宣传短信11120958条，接受咨询1200次，公交车电视媒体及户外LED宣传84个，微信微博宣传6508次，州级监管执法业务培训1次，县级开展业务培训5次。在各经办机构、各县市定点医药机构、商业保险公司、合作金融机构，协助医保在定点医药机构宣传橱窗、医院门诊大厅、定点零售药店结算柜台、商业保险承办机构、合作银行等业务办理处播放、张贴、发放了我州的宣传资料。

经办机构宣传风采

以定点医药机构、医疗保障经办机构、商业保险公司、合作银行为主要社会宣传场所，通过在定点医药机构门诊大厅、住院窗口和医保经办窗口、承办医保业务的商业保险机构窗口、银行网点等人群密集场所醒目位置广泛、长期张贴宣传海报，发放宣传折页，不间断循环播放宣传片等，宣传医保基金监管相关政策，提高社会公众知晓率，共公布省、州、县(市）举报电话10个，累计受理24条举报线索。

（四）调动基层群众积极性，县市宣传有亮点。宣传期间，吉首市医保局制作了宣传手册，解读了医保工作中的常见问题；保靖县医保局开展入村宣传活动，结合“打击欺诈骗保”及新冠肺炎疫情防控等政策和知识宣传；龙山县医保局结合当地民俗邀请土家族非物质文化遗传三棒鼓艺人，通过易风随俗的“三棒鼓”表演宣传医保政策；泸溪县邀请相关单位90余人参加培训会观看警示片；古丈县与协议医院联合做打击欺诈骗保的宣传义诊；凤凰县在全县17个乡镇政务大厅摆放展板宣传，发送短息4000余条。起到了深入基层答疑解惑、调动群众参与宣传活动积极性地作用。

县市宣传风采

以此次集中宣传月活动为契机，州医疗保障局与吉首市医疗保障局达成默契，做到宣传内容并不重叠、不交叉，各有特色，彰显集中宣传的成效。做到活动主题鲜明，内容丰富，达到了扩大宣传、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的，有力地维护了广大参保人员的合法权益。畅通举报渠道，落实举报奖励制度，通过宣传培训，加强自身能力建设，建立基金监管长效机制。持续出重拳、出硬招、打硬仗，坚决维护好医保基金安全。

三、下一步工作计划：2020年是全国“医保基金监管规范年”，湘西州将加快建立健全基金监管执法制度、流程规范和相关标准。依托手机APP、电话、网络等新方式畅通举报渠道，积极开展打击欺诈骗保专项整治行动，对欺诈骗保行为重拳出击、严厉打击，切实把老百姓的“救命钱”管好用好，防止漠视侵害群众利益的问题发生，更好的营造社会都来关心，齐抓共管的良好氛围，努力实现人民群众的美好期望，在决战决胜脱贫攻坚、全面建成小康社会中贡献医保力量。

湘西州医疗保障局基金监管科